団体名

（旅行の思い出になるお名前を付けてください）

 お客様氏名

（契約責任者）

 電話番号

（連絡先）

 ＦＡＸ番号

（折り返しお見積りをＦＡＸ致します）

 メールアドレス

（メール返信の回答希望の方はご記入下さい）

 出発年月日

（出発予定時刻もご記入ください）

 帰着年月日

（帰着予定時間もご記入ください）

 出発地名称

（出発地住所も記入ください）

 宿泊人数

（大人・男・女・小人・幼児と合計人数）

 観光バスについて

（サロン・バスガイド等要望があれば記入下さい）

 お一人様上限予算額

（宜しければ上限額をお知らせください）

 旅行損害保険について

（任意保険加入の有無）

 その他要望があれば

ご記入お願いします

（今回の旅行のこだわりポイント等）

（担当者へのメッセージがあれば）